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医养结合养老模式研究基础理论

时间:2018-07-28 15:09作者:8828彩票
本文导读:这是一篇关于医养结合养老模式研究基础理论的文章,科层制又被为官僚制,在 19 世纪时许多思想家都把科层制理解成为由于官员的过分控制从而有可能损害公民自由的形式。西方对于政策执行的研究分了三个重要的阶段。新公共服务理论是在 80 年代英、美等一些西方国家兴盛
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  论文摘要目录:医疗与养老融合中养老服务制约因素探究
  第一章:医养融合养老服务发展问题研究绪论
  第二章:医养结合养老模式研究基础理论
  第三章:我国医养融合养老服务的体制情况
  第四章:我国医养融合养老服务的组织体系制约
  第五章:医养模式下养老服务运行机制的制约
  第六章:医养养老服务保障体制的完善策略
  结论/参考文献:制约中国医疗养老融合发展的因素研究结论与参考文献
  第二章 理论基础
  
  2.1 相关理论。
  
  2.1.1 经典科层制理论。
  
  科层制又被为官僚制,在 19 世纪时许多思想家都把科层制理解成为由于官员的过分控制从而有可能损害公民自由的形式。德国社会学家马克斯·韦伯提出了不同于以往的科层制的经典科层制理论[37].韦伯认为,科层制不是一种政府的类型,它是指一群训练有素的人员按照一定的规则进行运行的一种管理体制[38].韦伯提出了科层制的理想类型(ideal-type),他有如下的主要观点:
  
  (1) 组织目标决定了组织成员的分工,要实现组织的目标就是要把组织的成员分配到自己所对应的岗位上,有着自己的职能[39].
  
  (2)要实行等级制原则。换句话说,就是每一个组织成员要听从上一级的安排,并要接受上一级的监督,上一级职员有合法的权威[39].
  
  (3)科层制的运行需要通过稳定的章程。换句话说,在组织中的任何成员都必须遵循一套既定的规则,要受到一定的规制的约束[40].
  
  (4)官员在处理公务的时候是不能参杂个人情感的,也就是说科层制的官员具有非人格化的理性特征[38].
  
  (5)组织的用人标准的量才用人。
  
  2.1.2 公共政策执行理论

  20 世纪 70 年代中期,西方一些国家尤其是美国掀起了一场关于公共政策执行的热潮。代表人物是普雷斯曼 (T·L·Pressman)和韦达夫斯基 (A·Wildavsky)。西方对于政策执行的研究分了三个重要的阶段。
  
  第一阶段,主要是对政策目标实现的研究。强调了政策目标与政策的执行不是线性的关系。第二阶段在第一阶段的基础上,建立了政策执行的模型和分析框架,代表人物主要有是爱德华兹 (George C·Edwards Ⅲ)、萨巴蒂尔 (PaulSabatier)、利普斯基 (Michael Lipsky)以及 C·霍恩 (C·E·Van Horn)和D·米特 (D·S·Van Meter)。强调了一种自下而上的模式,执行模式政策执行者和政策制定者的互动和合作[42].第三阶段,又在第二阶段的基础上提出了更加整合的执行框架。强调了政府机关间的网络关系与政策执行力的表现[43].
  
  20 世纪 90 年代中后期,我国也对公共政策的执行展开了研究。中国的学者对于公共政策执行过程中存在的阻碍和执行失控的原因进行了分析。一些学者提出了政策执行中的坚持利益分析。利益的冲突会导致政策执行的中断。也有中国学者运用“变通”这个词对于公共政策的执行做出了分析。比如陈振明教授提出了所谓政策执行过程中的变通就是因人、因地、因时、因势的过程等等。
  
  政策执行理论包括:行动理论、组织理论、因果理论、管理理论、博弈理论等等[44].行动理论是公共政策执行中的行动;组织理论强调组织的核心地位;博弈理论指的是政策执行中利益者讨价还价的过程;管理理论强调了政策执行是管理过程一种;因果理论强调政策过程中的因果关系;系统理论强调政策执行要注重环境物质等等。
  
  2.1.3 新公共服务理论。
  
  新公共服务理论是在 80 年代英、美等一些西方国家兴盛起来的一种新的行政理论。代表人物有罗伯特·B·登哈特以及珍妮特·V·登哈特。新公共服务的目标是在转变政府的角色,转变政府的职能,由原来的“掌舵”转变为“划桨”,为政府的管理奠定了理论基础,对西方政府的实践产生了深远的影响[44].新公共服务理论主要有如下的内容[45]:
  
  (1)强调政府部门管理的权限。管理者要参与公共决策事物。重新定位了政府的职能,政府不再是“自我服务”的官僚机构,强调政府服务要以“顾客”为导向,增加其影响力。
  
  (2)强调政府活动的产出和结果。换句话说,新公共服务更加强调的是效率和质量。要定制绩效标准,并按照标准来进行绩效的评估。评估的结果将作为职工晋升、加薪的标准。
  
  (3)强调提供回应性服务。新公共服务强调通过引入市场机制、让公民参与等方式,征求她们对于公共服务的要求,并对公众的满意度进行测量。
  
  (4)引入竞争机制。新公共服务强调引入市场来改造政府。通过在市场的竞争机制,从而实现政府规模的小型化,提高公共物品的供给效率。通过市场优胜劣汰的法则,改造政府。
  
  (5)强调私人部门的管理方式。新公共服务强调用私人部门的管理方式来重塑政府部门的管理。 强调了私人部门管理的经验、原则、技术和方法。包括绩效评估、顾客至上、战略管理等。
  
  2.2 理论契合。
  
  2.2.1 科层制理论:医养融合养老服务组织体系相契合韦伯用自己严谨的逻辑为我们设计了一个理想的组织体系的模型。医养融合组织体系实际上就是通过医疗机构和养老机构进行合作,建立统一的组织体系,通过对于医疗资源、养老资源的整合,从而打破现阶段医、养分离的格局。为老年人提供全方位的便捷、优质的生活照料、健康护理以及疾病诊疗等服务,有助于解决现阶段老龄化带来的社会问题。在这个体系中,通过规定组织的职能,重视人才队伍建设和合理资源的配置,提高自身组织管理水平,从而实现组织的目标。科层制为我国医养融合养老服务组织体系的分析提供了分析的框架[46].
  
  2.2.2 公共政策执行理论:医养融合养老服务运行机制相契合。
  
  公共政策的执行是一个有组织的活动。政策目标的实现需要自上而下的进行。政策的执行需要有专门的组织,也就是有一个统一的决策机制,在政策执行的过程中对政策过程有一个整体的把控,同时政策的执行是一种利益的选择,存在者变形的风险,所以要政策监控。政策执行中“博弈”的过程导致政策执行存在这变形或者阻断等风险。政策的执行要把人力、财力等因素有机的政策起来才能良好的运行,这与运行机制中人力培育机制的建立相契合。公共政策的执行过程与医养融合养老服务的运行机制相契合,通过对政策执行的分析比较,发现医养融合运行机制中的问题,并进行剖析。
  
  2.2.3 新公共服务理论:医养融合养老服务保障制度相契合。
  
  新公共服务理论认为政府要通过规制和制度来保障公共服务的运行。养老服务作为公共服务的一种,自然也离不开政府的制度保障。政府要改变对公共服务垄断提供的,政府要通过私营企业、非盈利组织的竞争来满足对公共服务的提供。推行医养融合养老服务,打破医养分离的格局。离不开政府的制度保障政府必须要进行体制的创新,将医养融合的养老服务的一些人力、财力交给市场,引入市场机制,政府做好宏观的指导,政策的保障,充当“掌舵”而非“划桨”的角色。然后通过政府的力量来补充市场的不足,让政府的体制更加的灵活,提高工作的效率。满足现阶段老年群体对于医、养、护的需求。通过分析新公共服务理论,研究我国医养融合养老服务中的制度保障中的不足,从而进行完善。
  
  2.3 价值判断。
  
  2.3.1 科层制-医养融合养老服务组织体系差距。
  
  在医养融合养老服务组织体系中组织机构分设,医疗和养老处于不同的组织机构中,医养融合作为一个新的模式,却没有一个统一的组织机构,从而导致组织的职能交叉,职责不清。一旦有利益冲突就容易发生责任的相互推诿、扯皮,医养融合养老服务还尚处于试点阶段,各种制度保障也比较稀缺,资源得不到合理的应用,健康老人在医院“押床”等行为等造成了资源的极大的浪费,整个体系运行效率低下。组织体系最初的目标为失能、残障老人提供医养服务的目标也不能很好的实现。通过科层制对组织体系的要求,建立一个统一的组织机构,各部分做好权责的划分,通过建立激励机制让医院参与进来,这样才能实现医养的整合的融合,从而更好的为失能老人、残障老人服务,达到组织最初的目标。
  
  2.3.2 公共政策执行理论-医养融合养老服务运行机制差距。
  
  公共政策执行理论中强调了政策是有一个有序的活动。政策的实施是一个有组织的活动。医养融合养老服务虽然从政策层面制定了一系列政策。但是这些政策在实施的过程中出现了“变通”.比如医养融合养老服务责任主体多元导致政策在执行过程中没有决策机制,政出多门。对于医疗机构、养老机构等相关组织的利益分析不彻底,导致由于利益的博弈,政策执行困难。政策执行的过程中对于人力、财力投入进来。良好的政策执行必须把人力、财力、经费等等因素都合理的组织起来。由于医养人力资源培育机制不健全,导致医养才人出现了断层等等都是政策执行理论与医养融合养老服务运行机制之间的差距。
  
  2.3.3 新公共服务理论-医养融合养老服务保障制度差距。
  
  新公共服务要求政府对于公共服务的提供为“掌舵”而非“划桨”的角色。医养融合的养老作为公共服务的一种,政府也要作好“划桨”的角色。通过一些保障制度为医养融合养老服务保驾护航。然后在我们的试点中,我们不难发现,医养融合中无论是资金、人力、政策的保障都存在着不同程度的缺位。这也造成了医养融合的发展举步维艰。新公共服务理论强调的要引入市场机制,提供公共服务的供给效率,以老人的需求为导向,重塑医养融合的服务理念,保政府通过制度来保障医养的融合,同时鼓励社会资本参与到医养融合养老服务的供给中来。
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