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股骨头缺血性坏死患者运用MRI扫描的效果分析

时间:2018-06-05 11:10作者:南山
本文导读:这是一篇关于股骨头缺血性坏死患者运用MRI扫描的效果分析的文章,由于股骨是负重最重的骨头, AVN的发病是在长期的时间条件下形成的, 当股骨出现AVN病变时, 骨质出现缺血、变性, 骨小梁发生断裂、股骨头变形导致髋关节功能受损, 将引起下肢活动困难, 影响生活质量.
  摘  要: 目的 探讨MRI扫描对股骨头缺血性坏死 (AVN) 的诊断价值分析。方法 收集我院2014年6月至2015年7月入院治疗股骨头缺血性坏死患者27例。比较X线平片、CT、MRI对股骨头缺血性坏死患者检查阳性率。结果 27例共39个病灶, X线对39髋AVN病灶检查阳性数为26髋 (66.66%) , CT对39髋AVN病灶检查阳性数为30髋 (76.92%) , MRI对39髋AVN病灶检查阳性数为38髋 (97.43%) , MRI对AVN检查阳性率明显高于X线、CT, 差异具有统计学意义 (P<0.05) ;在MRI扫描中, 10髋轴位表现显示股骨头骨髓信号不均匀, 11髋中可见不规则片状或囊状环形低信号改变, 肉芽组织在图像显示中表现为高信号, 硬化骨表现为低信号带, 在冠状位T1WI上表现为明显“线样征”, 即低信号带的一侧出现高信号带, 增强扫描中明显强化。结论 MRI对AVN诊断的敏感度和特异性高, 根据MRI扫描图像可对患者进行定性诊断并评估病变程度。
  
  关键词: MRI扫描; 股骨头缺血性坏死; 诊断;
  
  
        股骨头缺血性坏死 (AVN) 即股骨头部分血供出现中断或受损, 以致骨细胞活性成分失活, 引起股骨头结构变化的过程[1].AVN作为一种难治的慢性疾病, 使患者内旋髋关节长期受累疼痛, 其造成AVN存在多种病因, 酗酒、滥用激素为常见原因[2].AVN早期症状不明显, 在影像学检查中, X线对人体骨骼敏感性高, 但是X线对软组织显影稍欠佳, 对早期AVN的诊断较为困难。磁共振成像检查属于断层成像的一种, 较X线检查更能对软组织进行清晰显示及诊断[3].AVN中晚期继而出现髋关节加重疼痛, 及时检查确诊有利降低患者致残率。本文使用MRI扫描对AVN进行诊断, 报道如下。
  
  1、 资料与方法
  

  1.1 一般资料
  
  收集我院2014年6月至2015年7月收治的AVN 27例临床资料。其中男16例, 女11例;年龄 (46.39±10.27) 岁;平均病程时间1.4年;其中单侧股骨头发病15例, 双侧股骨头发病12例;左髋21个, 右髋18个;共39个病灶;主要病史:16例长期使用皮质激素者, 5例长期酗酒者, 2例髋关节炎;患者均以腰痛、无法直立行走等临床症状入院诊治。纳入标准:(1) 临床资料、影像学资料完整者;(2) 经病理证实为非创伤性股骨头坏死者。
  
  1.2 检查方法
  
  由两名资深的影像学医师进行单独阅片, 以一致意见为最终结果。X线平片:患者仰卧于检查床, 双腿伸直、内旋, 中心线对准腹股沟中点, 参数设置:距离:100 cm, 管电压:80~90 k V, 管电流:10~13 MAS.CT扫描:西门子双源Sensation64螺旋CT, 核对确认患者基本信息后, 患者仰卧于检查床上, 手臂伸直, 进床方式设置为头先进, 对患者髂棘上缘至耻骨联合下缘范围进行扫描。参数设置:管电流120 m A, 管电压140k V, 螺距设置:1.2mm.MRI扫描:使用美国GE SIGNA HDXT 3T MR成像仪。患者取仰卧位, 对患者髂棘上缘至耻骨联合下缘进行连续扫描, 扫描序列采用自旋回波序列、SET1WI、T2WI序列、STIR序列, 对患者髋关节进行冠状位、横断位成像, 参数设置:TR/TE 550 ms/30ms, T2WI序列:TR/TE:2 000 ms/90 ms, 间隔距离:5mm.
  
  1.3 统计学方法
  
  统计分析采用SPSS 18.0软件, 患者平均年龄、病程时间等计数资料采用率和构成比描述, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
  
  2、 结果
  
  2.1 X线、CT、MRI对AVN的检查结果
  
  X线对39髋AVN病灶检查阳性个数为26髋 (66.66%) , 其中15个左髋, 11个右髋;CT对39髋AVN检查阳性数为30髋 (76.92%) , 其中18个左髋, 12个右髋;MRI对39髋AVN检查阳性数为38髋 (97.43%) , 其中20个左髋, 18个右髋。MRI对AVN检查阳性率明显高于X线、CT, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表1.
  
  表1 X线、CT、MRI对AVN的检查结果 (n=39)
  
  

        2.2 AVN病灶在X线、CT、MRI检查中的图像表现
  
  X线平片图像中, 9髋股骨头外形基本完整, 21髋图像主要表现为股骨头压缩变形, 骨质疏松, 其中12髋出现斑片样骨头硬化, 骨小梁结构出现改变, 增粗、变形, 6髋股骨头结构可见基本或完全消失。CT图像图像中, 12髋图像显示为早期AVN改变, 关节形态无明显改变, 主要表现为星芒状结构增粗, 股骨头内不规则分布斑点或条状骨密度增高影。17髋患者图像表现边缘不清晰, 股骨头正常结构消失, 其中7髋病变部分集中于股骨头前上部, 股骨头内部未见星芒状骨质, 股骨骨皮质中断不连续, 边缘可见骨皮质的局限性吸收。6髋股骨头塌陷变形严重, 髋臼源增生硬化, 关节腔内可见积液。在MRI扫描中, 10髋轴位表现显示股骨头骨髓信号不均匀 (图1) .11髋中可见不规则片状或囊状环形低信号改变, 肉芽组织在图像显示中表现为高信号, 硬化骨表现为低信号带, 在冠状位T1WI上表现为明显“线样征”, 即低信号带的一侧出现高信号带 (图2) , 在增强扫描后, 明显强化。
  
  3、 讨论
  
  由于股骨是负重最重的骨头, AVN的发病是在长期的时间条件下形成的, 当股骨出现AVN病变时, 骨质出现缺血、变性, 骨小梁发生断裂、股骨头变形导致髋关节功能受损, 将引起下肢活动困难, 影响生活质量[4].目前临床对AVN的病理机制尚未明确, 其常见的综合原因是酗酒与滥用激素治疗。目前临床对于AVN主要的检查手段为影像学检查, 常见方式有X线、CT和MRI检查。众所周知, X线对钙化、肿块、结节的病灶敏感性很高, CT扫描的密度分辨率高、特异性高, 在连续扫描中漏诊率低, 此外CT检查较为快捷、价格低廉, 显示骨头变形、塌陷及出现增生直观、清楚, 对于骨质的破坏、增生敏感性较高。但在魏戎[5]文献中报道, CT在AVN诊断中仍然存在不足, 比如CT对于软组织显影并不佳, Ⅰ期或Ⅱ期的股骨头改变, 因缺乏特异性故CT无法对其进行早期诊断, 而MRI检查在软组织、大血管显影优势较为明显, 对临床治疗有较大的指导作用。在本组研究中, MRI对39个AVN病灶检查阳性个数为38个, 其阳性率为97.43%, 明显高于X线、CT扫描, 表明MRI在AVN的准确诊断中优势明显。笔者认为, 虽然X线平片快捷、价格低, 是中晚期髋关节病变的首选影像学手段, 但是X线平片检查对早期AVN显示不佳, 对关节内囊性及其细微病变显示效果不理想, 发生误诊及漏诊的几率较大。另一方面CT成像原理与X线密切相关, 但密度分辨率CT较X线平片优, CT扫描在细微病变处与周围软组织的结构关系中优于X线平片, 弥补了X线与CT检查的缺点, 但对于关节腔内的显影不佳[6,7].在本组研究中, MRI检查可清晰显示AVN患者关节腔内具体病变情况, 多数患者可见股骨头骨髓信号不均匀, 还可见不规则片状或囊状环形低信号改变, 此外也可有效显示早期AVN图像表现。值得注意的是, 在MRI扫描T1WI序列中, 因低信号带的一侧出现高信号带, 即“线样征”, 高质量的图像显示提高了其正确诊断率。综上所述, MRI对AVN早期诊断的敏感度和特异性高, 根据MRI扫描图像可对患者进行定性诊断并评估病变程度。
    
(附图见封2)
 


 
  
        参考文献

  [1]王义生。股骨头缺血性坏死[J].中国矫形外科杂志, 2005, 13 (4) :310-312.
  [2]李岩。MRI联合CT在股骨头缺血性坏死诊断中的应用[J].医学影像学杂志, 2014, 24 (9) :1 596-1 598.
  [3]李建斌, 赵勇, 桂丹, 等。磁共振成像扫描对股骨头缺血性坏死的诊断价值[J].解放军医药杂志, 2017, 28 (7) :86-88.
  [4]辛大森, 姜文学。股骨头坏死相关标志物研究进展[J].国际骨科学杂志, 2013, 34 (5) :329-332.
  [5]魏戎, 武军龙, 崔国峰。成人股骨头缺血性坏死的影像学诊断与临床应用[J].医学综述, 2017, 23 (12) :2 438-2 442.
  [6]徐金锋, 孙东方。多排螺旋CT与MRI检查股骨头坏死临床价值分析[J].医学影像学杂志, 2016, 26 (1) :182-184.
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